Инструкция и показания к применению препарата Ропивакаин, его аналоги

По рецепту
Имеет ограничения при беременности
Запрещен при грудном вскармливании
Имеет ограничения для детей
Имеет ограничения для пожилых людей
Запрещен при проблемах с печенью
Имеет ограничения при проблемах с почками

В практике каждого врача, вне зависимости от специализации, наиболее частой жалобой пациента является боль разной интенсивности и локализации. Ее купирование в наиболее короткие сроки не только облегчает состояние больного, но и восстанавливает качество жизни и в целом улучшает прогноз на выздоровление.

Исходя из этого принципа, еще в XIX веке начались поиски лекарства, которое будет обладать свойствами анальгетика (убирает боль) и анестетика (снижает болевую чувствительность). Долгое время эталоном подобного лекарственного средства оставался Новокаин.

Однако сегодня существует несколько его аналогов, не только не уступающих по выраженности эффекта, но и превосходящие его по терапевтической безопасности. Одним из таких препаратов является Ропивакаин, поэтому стоит изучить инструкцию по его применению подробнее.

Общая информация о препарате

Свое применение он нашел в первую очередь в хирургической отрасли. Причиной этому стало удобство использования препарата при различных объемах операции – от удаления вросшегося ногтя до крупных абдоминальных вмешательств.

Преимущества препарата

Преимущества препарата

Лекарственное средство успешно применяется для обезболивания при интенсивной родовой деятельности и во время кесарева сечения. Однако не только хирурги пользуются преимуществами лекарства. Как показывает клиническая практика, с помощью данного медикамента удается проводить блокады нервов в условиях неврологического отделения.

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

В состав Ропивакаина входит одноименное действующее вещество из класса местных анестетиков. Особенностью таких лекарств является снижение болевой чувствительности на ограниченном участке операционного поля или же использование в качестве проводниковой анестезии во время выполнения глубокого хирургического вмешательства.

Форма выпуска

Форма выпуска Ропивакаина

Для всех местных анестетиков характерна линейная зависимость между введенной дозой и выраженностью эффекта, то есть чем больше будет введено препарата, тем сильнее и дольше будет сохраняться его действие.

Анестетики используются в первую очередь хирургами. Но улучшение параметров безопасности лекарств позволило расширить поле деятельности. Так, к хирургам присоединились неврологи, травматологи, онкологи, терапевты и даже не медицинские специальности – мастера тату и пирсинга.

Формы выпуска и цена

В России препарат получил широкую известность под названием Ропивакаин Каби.

Цена лекарства в различных аптеках Российской Федерации представлена в таблице.

Аптека Цена за упаковку (руб.)
Самсон Фарма (Москва) 1069
Биотехтроник-Фарма (СПб) 1200
Омнифарм(СПб) 2650
Медифарма(СПб) 1460
ЗдравСити (Калининград) 1105
Аптека 36,6 (Пермь) 1019
Доктор Живло (Екатерибург) 1055

Состав

Ропивакаин относится к группе местных анестетиков и представляет фармакологическую группу амидов. Добиться снижения боли удается благодаря возможности блокировать движение ионов натрия через мембранные барьеры нервного волокна. Вследствие этого блокируются процессы деполяризации мембран, клетка перестает реагировать на возбуждение соседних нейронов и отвечать на раздражение извне.

Однако есть и обратная сторона такого влияния. Амиды, и Ропивакаин в частности, снижают проведения нервного импульса в гладкой, поперечной мускулатуре и миокарде. При бесконтрольном введении препарата нарушения деятельности сердца могут спровоцировать его замедление, аритмию, снижение силы выброса крови во время систолы и даже полную остановку.

Высокие дозы амидных анестетиков при попадании в системный кровоток могут вызывать необратимое поражение центральной нервной системы и быть причиной смерти пациента.

Вторым компонентом препарата является хлорид натрия или физиологический раствор. Благодаря своим физико-химическим свойствам он обеспечивает поступление Ропивакаина в кровь в неизмененном и нерастворимом виде, что повышает биодоступность лекарства и способствует выраженному терапевтическому проявлению.

Остальные компоненты в виде хлористо-водородной кислоты и гидроксида натрия используются в качестве стабилизатора химической структуры действующего вещества при условии соблюдения правил его хранения и использования.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Ропивакаин представляет группу анестетиков местного действия, эффект которых зависит от количества введенного вещества. Поэтому для лекарства характерен линейный тип фармакокинетики, а достижение максимальной концентрации в плазме пропорционально введенной дозе.

В крови действующее вещество связывается преимущественно с гликопротеинами группы альфа-1 (фракция составляет около 6%). Эпидуральная инфузия сопровождается увеличением количества связанных гликопротеидов, более долгим, по сравнению с внутривенным введением, периодом полураспада и, как следствие, более выраженным и длительным эффектом.

Фармакодинамика

Фармакодинамика Ропивакаина

Метаболизм Ропивакаина происходит в гепатоцитах при участии печеночных ферментов, главным из которых является цитохром Р450. В связи с этим отмечается токсическое действие на печень и снижение метаболической активности в случаях, когда возникает недостаточность данного цитохрома.

Выводится препарат из организма с мочой, в неизмененном виде элиминируется 1% от введенной разовой дозы. Для детей до 12 лет нет прямой зависимости между скоростью выведения лекарства и скоростью клубочковой фильтрации и показателей почечного клиренса. Для взрослых при установлении данных параметров важно учитывать не только возраст пациента, но и его массу тела.

Аналоги

В случаях, если существует непереносимость Ропивакаина, возможно применение его аналогов. В РФ они представлены тремя препаратами:

  1. Артикаин – используется в стоматологической практике.
  2. Примакаин – используется для снижения болевого порога при малоинвазивных процедурах.
  3. Цитокартин – схожий по своему действию с Примакаином, однако, обладает большим анальгезирующим действием.

Показания и противопоказания

Обладая свойствами и анестетика, и анальгетика, данное лекарственное вещество показано при проведении хирургических вмешательств разного объема и характера:

  • операции косметического плана;
  • эпидуральная анестезия при выполнении многокомпонентных операций;
  • блокады для проведения ампутаций;
  • проводниковая и инфильтрационная анестезия.
Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия

Также препарат используется и в послеоперационном периоде, благодаря чему удается добиться снижения или исчезновения болевого синдрома без применения наркотических средств, и как следствие, сохранения сознания и ориентировки пациента в пространстве и времени.

Эффективно показывает свое действие лекарственное средство в лечении и устранении острой боли различного генеза. В неврологии это могут быть корешковые, спинальные, мышечные или даже фантомные боли. В травматологии возможно его использование при повреждениях суставов, травмах, ранениях и вывихах.

Акушеры-гинекологи используют Ропивакаин для эпидуральной анестезии при интенсивной боли во время активного периода родов, а также для выполнения оперативных действий, таких как кесарево сечение. Однако препарат способен попадать в материнское молоко, поэтому его использование в период лактации и кормления грудью нежелательно. В таком случае рекомендована его замена другим лекарством.

Преимущества эпидуральной анестезии

Преимущества эпидуральной анестезии

Лекарственное средство используется и в детской хирургии для купирования острого болевого синдрома. Детям до 12 лет стоит учитывать период полувыведения при выборе терапевтической дозы, ввиду сложного контроля над скоростью клубочковой фильтрации.

Противопоказанием является непереносимость действующего вещества, а также отдельных компонентов, входящих в состав препарата. Также запрещается внутривенное введение лекарственного средства для обеспечения регионального обезболивания или в качестве парацервикальной анестезии у женщин в процессе родовой деятельности.

Инструкция по применению

Местные анестетики – препараты со сложным механизмом действия и при неправильном использовании могут принести существенный вред организму, поэтому важно соблюдать инструкцию по применению лекарства.

Прежде чем вводить препарат, необходимо провести пробу на индивидуальную чувствительность к основному действующему веществу ропивакаину. Для этого кончиком иглы раздражают тыльную поверхность предплечья и затем сверху наносят препарат в десятикратном разведении. Отсутствие аллергической реакции дает возможность дальнейшего введения лекарства.

Проведение эпидуральной анестезии

Проведение эпидуральной анестезии

Выполнение эпидуральной анестезии проводится врачом-анестезиологом, после предварительного подключения пациента к аппаратам жизнеобеспечения для контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

При выполнении неврологических блокад, пациенту устанавливают периферические катетеры. Если же в анамнезе присутствуют нарушения ритма и проводимости в миокарде, введение препарата выполняется при постоянном контроле аппарата ЭКГ.

Амидные анестетики с осторожностью применяют с противоаритмическим средствами класса блокаторов медленных натриевых каналов в виду практически одинакового механизма действия. Данная комбинация приводит к резкому возрастанию токсического эффекта и усиленному проявлению нежелательных проявлений со стороны обоих препаратов.

Препараты, ингибирующие действия цитохрома Р450, напротив, в 2-3 раза снижают метаболизм анестетика и препятствуют его работе.

С особой осторожностью следует вводить препарат людям с выраженным системным ацидозом, а также пациентам, которые не получали до этого достаточного питания. Так как подобные состояния повышают кислотность крови и приводят к нарастанию токсичности препарата.

В случаях больших операционных ран или травм противопоказана проводниковая анестезия, так как это приведет к бесконтрольному увеличению содержания препарата в плазме крови.

Возможные побочные действия и передозировка

Побочные действия препарата зависят от чувствительности различных систем органов:

Система Побочное действие
Общие
  • тошнота;
  • повышение температуры;
  • озноб;
  • гипотермия;
  • аллергия, анафилактический шок.
ЦНС
  • парастезии;
  • головокружения;
  • головная боль;
  • тревожность;
  • судороги;
  • звон в ушах;
  • нарушение зрения.
Кровообращение
  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • артериальная гипертензия;
  • остановка сердца.
Пищеварение
  • рвота;
  • диспепсия.
Мочевыделительная
  • задержка мочи;
  • непроизвольное мочеиспускание.
Дыхательная
  • одышка;
  • бронхоспазм.

В случаях передозировки отмечается многократное усиление побочных действий. Так как не существует специфического антидота, первичными мероприятиями неотложной помощи являются:

  • прекращение введения препарата;
  • перевод пациента на систему ИВЛ;
  • введение миорелаксантов в случае возникновения судорожного синдрома;
  • проведение диализа.

Отзывы врачей и пациентов

Ирина, 27 лет: «Для меня Ропивакаин стал главным помощником при первой беременности и родах. Боль была сильнейшая, тогда мой акушер предложил провести эпидуральную анестезию. Я сразу согласилась. Эффект наступил очень быстро и роды дальше прошли без осложнений».

Савченко Виталий (хирург): «Главным недостатком препарата является его цена, относительно Новокаина. В плане проводниковой анестезии также возникли неудобства в применении, так как продолжительность наступления потери чувствительности затянулось.

В качестве же средства для эпидуральной анестезии препарат показал себя с лучшей стороны. Также хотелось бы отметить очень редкие проявления побочных действий, что делает его гораздо безопасней Новокаина».

Ропивакаин является универсальным средством для борьбы с болевым синдромом у пациентов с различной патологией и этиологией боли. Использование его в послеоперационном периоде приводит не только к скорейшей регенерации тканей, но и к снижению болевой чувствительности без применения других анальгетиков.

Ярова Алла
Полякова Яна
Автор статьи
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *