Маркаин — это препарат анестезирующего действия, применяющийся при малых хирургических операциях и при осложнениях родовой деятельности с целью обезболивания. Обладает слабым гипотензивным эффектом, а механизм действия связан с блокадой придачи нервного импульса миелиновыми волокнами и угнетением натриевой пенетрации сквозь мембранный слой клетки.
Маркаин Спинал представляет пролонгированную форму анестетика при спинальном введении в межпозвоночное пространство люмбального отдела позвоночника. Так, в сравнении с лидокаином оказывает в 5 раз более сильное обезболивание, и длительность анестезии составляет 4–6 часов.
Использование эпидуральной, регионарной или спинальной анестезии с Маркаином применяют при микрохирургических вмешательствах (удаление геморроидальных узлов, пластика интимной зоны, блокада межреберной невралгии), при серьезных операциях (парапроктит, рваные раны области нижних конечностей, переломы открытого типа) и с целью облегчить родовую деятельность (болезненные схватки, кесарево сечение, процесс эпизиотомии и сшивания в послеродовом периоде).
Общая информация о препарате
Маркаин является анестетиком амидного типа с продолжительным терапевтическим эффектом, что позволяет широко применять его в различных сферах медицины – гинекология, проктология, неврология, общая хирургия и микроинвазивные косметологические манипуляции.
Препарат применяют путем введения раствора внутрь инфильтрационно, в спинальный канал при люмбальном или эпидуральном доступе, проводниковый метод обезболивания в зоне головы, ключиц или шеи (особенно в травматологии).
Лекарственная группа, МНН, сфера применения
Международное непатентованное название – это Бупивакаин, который является основным действующим веществом. Согласно фармакологической классификации препаратов лекарство относится к анестезирующим средствам длительного действия амидного типа.
Применение препарата ввиду не только обезболивающих свойств, а и миорелаксирующего воздействия распространяется на различные подкатегории хирургической сферы: абдоминальная хирургия, травматология, лицевая хирургия и оториноларингологические операции, при пластических операциях небольших объёмов.
Особенности действия Маркаина
Регионарная анестезия с местным обезболиванием применяется при вскрытии пиогенных полостей и удалении капсул гнойников, устранении патологических наростов на чувствительных зонах (гениталии, анальная зона, слизистые оболочки).
Формы и ориентировочные цены
Маркаин выпускается в форме бесцветного прозрачного раствора в ампулах, в зависимости от дозировки и количества ампул в упаковке варьирует цена (Табл. 1).
| Форма выпуска | Дозировка препарата
(1 мл раствора для инъекций содержит бупивакаина гидрохлорида) |
Цена, рубли |
|---|---|---|
| ампулы 0,5% по 4 мл, 5 штук в блистере | 5 мг | 790-942 |
| ампулы 0,25% по 4 мл, 5 штук в блистере | 2,5 мг | 720-848 |
| флакон 0,5% по 20 мл, 5 флаконов в картонной упаковке | 5 мг | 965-1100 |
Компоненты, фармакодинамика и фармакокинетика
Основное активное вещество лекарственного средства — это bupivacaine hydrochloridi, в зависимости от дозировки в ампуле может содержаться различная концентрация (2,5 и 5 мг). Вспомогательные компоненты инъекционной жидкости включают: декстрозы моногидрат, натрия хлорид 0,9% изотонический раствор или вода для инъекций, натрия гидроксид или хлористоводородная кислота.
Бупивакаин оказывает угнетающее действие на механизм прохождения ионов натрий-калиевого насоса, путем ингибирования передвижения натрия сквозь клеточную мембрану. Вследствие нарушения работы межклеточного транспорта замедляется передача импульса боли по синаптической связи нервных волокон, что и обуславливает эффект анестезии.
Характеристика местных анестетиков
Абсорбируется препарат в зависимости от дозы введения (2,5 или 5 мг), способа инъекционного введения (эпидуральное введение, люмбальный доступ, регионарная анестезия, подкожная инфильтрация) и особенностей фильтрации анестетика внутри организма.
Максимальная плазменная концентрация наблюдается при регионарных блокадах вследствие непосредственного введения по нервным волокнам, а минимальная — при подкожном введении в абдоминальной области вследствие длительности резорбции подкожным слоем и длительным доступом в кровеносную систему.
При выборе эпидурального способа период полувыведения состоит из двух фаз: первая наступает через 5-7 минут, вторая – 5-6 часов. В первой фазе происходит адаптация и блокада синапсов, связь бупивакаина с белками плазмы крови составляет 90-100% (высокая биодоступность препарата), во второй – блокада импульсной передачи из синапса по нервному волокну (блокада альфа1-гликопротеина продолжается длительный период).
Метаболизация основного активного компонента составляет 100%, может преодолевать гематоэнцефалический (субарахноидальное перераспределение вещества при эпидуральном гипербарическом нагнетании зависит от силы тяжести, артериального давления и восприимчивости к бупивакаину) и плацентарный барьеры. Помимо анестезирующего действия, миорелаксирующий эффект длится 2-3 часа в абдоминальной зоне и 1-2 часа в области нижних конечностей.
Показания и противопоказания
Показания к применению препарата Маркаин определяются индивидуальными особенностями организма и предстоящим хирургическим вмешательством с целью обезболить пациента без воздействия на центральную нервную систему (не вовлекается кора головного мозга):
-
местная анестезия при травмах, проведении микрохирургических манипуляций (вскрытие гнойника, артроскопия, постановка дренажа), при оперативных вмешательствах (малые операции в хирургии, акушерстве, проктологии);
Схемы анестезии при КС
- проводниковая анестезия с целью зонального обезболивания (межреберная блокада, устранение невралгии лицевого и тройничного нерва с провокацией асимметрии лица);
- ретробульбарная анестезия;
- инфильтрационная анестезия (часто в области живота, подключичном пространстве при катетеризации центральной вены);
- каудальная, эпидуральная или люмбальная анестезия.
Среди противопоказаний для использования Маркаина выделяют следующие позиции:
- наличие низкого артериального давления (гипотония различного генеза);
- патологические расстройства центральной нервной системы (энцефалит, менингит, полиомиелит, раковая опухоль);
- не применяют детям до двенадцати лет, поскольку исследования побочных явлений не проводились;
запрещено внутривенное струйное введение ввиду риска шокового состояния и анафилактического шока при проведении блокад;- нарушение тромбоцитарного кровяного ростка с риском атипичного кровотечения;
- после травматического повреждения или деформации позвоночного столба, в том числе со спинальным стенозом;
- при наличии аллергических реакций на компоненты препарата и если в анамнезе имелись негативные реакции на анестетики амидного типа;
- при значительных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы (тяжелые блокады автоматизма сердца, наличие инсультов и инфарктов).
Ограничено применение при:
- рассеянном склерозе, гемиплегии, параплегии;
- при нарушении синаптической передачи (дефицит холинэстеразы);
- при выраженной почечной недостаточности и нахождении на гемодиализе;
- при наличии септицемии и пиогенном воспалении в области инъекции;
- параллельном приеме антиаритмических препаратов (угнетение их действия и риск остановки сердечного автоматизма в момент процедуры);
- осторожно применяется во время беременности и только при превышении пользы для матери и риске для ее здоровья (острый аппендицит, объемные раны, требующие хирургического вмешательства), поскольку препарат имеет свойство проникать сквозь плацентарный барьер и влиять на развитие сердца у плода.
Инструкция по применению
Ампулы препарата Маркаин спинал используются согласно инструкции по применению, точный расчет необходимой дозы совершает врач-анестезиолог, исходя из массово-ростового показателя и состояния организма на момент проведения анестезии (сопутствующие заболевания, беременность, возрастной фактор).
Препарат применяется в минимально эффективных дозах, поскольку риск токсической концентрации и восприимчивости к бупивакаину очень высок.
Вводится инъекционно при помощи специальных игл и проводников, при этом тщательно проводится аспирация с целью предотвращения прямого инвазионного вливания внутривенно или внутриартериально (риск шокового состояния). Вводят под контролем капиллярных датчиков – ведется подсчет ЧСС и АД. Вводится поэтапно:
- изначально минимальная доза (3-4 мл) с вербальным контактом у пациента и определением его ощущений (разлитое тепло, онемение, головокружение, сухость во рту);
- второй этап – нагнетание препарата со скоростью 25-40 мл/час. Общая доза достигает 15-30 мл при операциях хирургического профиля, а в гинекологической практике снижается до общего объема в 6-10 мл.
Техника выполнения спинальной анестезии
При инфильтрационной анестезии подкожного пространства (местное обезболивание, постановка катетера) рекомендуется доза 5-30 мл Маркаина с разведением в изотоническом растворе натрия хлорида. При ретробульбарной блокаде на 1 нерв приходится 2-3 мл препарата.
В зависимости от масштаба вмешательства и длительности операции доза Маркаина может варьироваться (Табл. 2).
| Вид хирургической операции | Длительность ориентировочная операции, мин./час (2 фазы) | Приблизительная доза Маркаина (точный расчет производит анестезиолог), мл (мг) |
|---|---|---|
| Инфильтрация подкожной клетчатки при местных малоинвазивных операциях | 1-10 мин/3-7 часов | 30 мл (150 мг) |
| Ретробульбарная анестезия, офтальмология | 5/4-8 | 2-4 (10-20) |
| Перибульбарная анестезия, офтальмология | 10/4-7 | 5-10 (30-50) |
| Межреберная блокада | 5/4-8 | 2-4 (10-20) |
| Постоперационный период, травматология | 10-20/4-8 | 20 (100) |
| Блокада седалищного, запирательного, бедренного и латерального нервов | 15-30/4-8 | 10-35 (50-200) |
| Эпидуральная блокада (люмбальная зона) | 15-30/2-3 | 15-30 (75-150) |
| Эпидуральная блокада (грудная зона) | 15-30/2-3 | 5-10 (25-50) |
| Каудальная анестезия | 15-30/2-3 | 20-30 (100-150) |
| Урология | 5-8/2-3 | 1,5-3 (7,5-15) |
| Педиатрия | ||
| масса тела менее 5кг | 5-8/2-4 | 0,4-0,5мг/кг |
| масса тела 5-15 кг | 5-8/2-4 | 0,3-0,4мг/кг |
| масса тела 15-40 кг | 5-8/2-4 | 0,25-0,3мг/кг |
Препарат вводится только под контролем врача-анестезиолога. Применение в педиатрической практике должно согласовываться с детским анестезиологом и неонатологом.
Возможные побочные действия и передозировка
При превышении рекомендуемой дозы или развитии реакций гиперчувствительности могут возникать побочные нежелательные эффекты (Табл. 3).
| Органные системы | Негативные реакции |
|---|---|
| ССС | Артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия, остановка сердечного автоматизма и клиническая смерть. |
| ЖКТ | Диспепсические проявления, сухость во рту. |
| ЦНС и ВНС | Головная боль, парестезия, онемение языка, нарушение зрения, парез, судороги, дизестезия, тремор, потеря сознания, звон в ушах, паралич, нейропатия. |
| Мочевыделительная | Временная задержка или недержание мочи. |
| Костно-мышечная | Слабость в мускулах, боль в спине длительного характера, спинномозговая гематома, эпидуральный абсцесс. |
| Иммунной системы | Аллергические и анафилактоидные реакции, шоковые состояния. |
При развитии негативных эффектов стоит незамедлительно прекратить введение препарата и скорректировать нарушения посимптомно, при необходимости пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации с целью предотвращения отдаленных побочных эффектов.
Аналоги
По действующему веществу и механизму действия выделяют аналоги препарата Маркаин:
Маркаин спинал хэви, Буванестин, Бупивакаин, Бупикаин, БлоккоС – действующее вещество бупивакаин. Отличается большей концентрацией активного компонента, в цене превосходит Маркаин в 1,5-2 раза. Механизм воздействия и пути введения такие же, как и у Маркаина.- Лидохлор, Ультракаин, Лидокаин, Анестезин – имеют анестезирующее воздействие при инъекционном введении, разрешены для внутривенного введения. Имеют более слабый и менее длительный эффект при спинальной и эпидуральной анестезии. Применяются при малых оперативных вмешательствах. Более выражены аллергические реакции и случаи непереносимости препарата.
- Аэрозоль Ампровизоль, аэрозоль Камфомен – применяются местно в качестве обезболивающих при незначительных ранениях кожного покрова, для проведения косметологических манипуляций.
Отзывы врачей и пациентов
Отзывы врачей и пациентов о препарате в большинстве случаев положительные, редко отмечаются негативные реакции, что и обуславливает популярность использования Маркаина во врачебной практике:
Препарат Маркаин – это высокоэффективный анестезирующий медикамент, который широко применяется в различных сферах медицины. Ввиду высокой биодоступности и длительного эффекта позволяет применять как при малоинвазивных вмешательствах, так и при проведении больших операций в комбинации с внутривенной седацией.
Стоит обратить внимание, что при наличии деформаций позвоночника (искривления, протрузии) и патологии нервной системы использование Маркаина ограничено.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
